「氯氮平」可以治疗失眠吗?一文理清安眠药与镇静药区别

在一次出普通門診時,一位阿姨點名要開「氯氮平」用來治療失眠,據說是聽取了鄰居的建議,治療失眠效果很好。阿姨  3 年來一直沒有間斷過,每天 12.5~25 mg   睡前服,用藥期間自己調整劑量。

 

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氯氮平真的可以用來治療失眠嗎?「安眠藥」到底應該怎樣應用?怎樣減少藥物依賴和耐受情況的發生呢?

 

01.  鎮靜藥和催眠藥的區別:

 

鎮靜藥是能消除興奮、激動、煩躁不安、恢複平靜情緒的藥物。催眠藥是指能産生近似生理睡眠狀態的藥物。

 

氯氮平屬于具有強鎮靜作用的抗精神病藥,而不是催眠藥,它的適應症是精神分裂症。氯氮平雖然能夠改善患者的睡眠,但是副作用較大,因此,臨床上並不推薦應用于失眠患者的治療。

 

02.  治療失眠的藥物分類

 

在臨床上用于治療失眠的藥物根據作用機制不同可以分爲苯二氮卓類藥(BZDs)、非苯二氮卓類受體激動劑(NBZDs)、具有催眠作用的抗抑郁藥、抗組胺藥、褪黑素受體激動劑及食欲素受體拮抗劑。

 

由于 BZDs、NBZDs 及食欲素受體拮抗劑具有潛在的濫用風險,國際上對這些藥品均實行了管控。

 

1)BZDs 類藥物

 

此類藥物會改變基本睡眠結構,表現爲慢波睡眠和快速眼動睡眠減少,長期或高劑量使用易産生戒斷反應、耐受和依賴等不良反應。

 

表 1.  常用于失眠障礙的 BZDs 類藥物及推薦劑量

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2)NBZDs 藥物

 

該類藥物相較于 BZDs,其成瘾性和不良反應相對較小,安全性相對較好。

 

但與其他用于治療失眠的藥物相比,艾司佐匹克隆、紮來普隆和唑吡坦在治療的同時可能導致患者出現罕見的複雜睡眠行爲(包括夢遊、睡眠駕駛和在不完全清醒的情況下從事其他活動)。

 

表 2.  常用的 NBZDs 類藥物及推薦劑量

 

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3)其他藥物

 

褪黑素受體激動劑,如雷米替胺(美國 FDA 批准治療慢性失眠的藥物),可以縮短入睡時間,但是不能延長睡眠總時間。

 

食欲素受體拮抗劑在 2014 年被 FDA 批准用于失眠障礙的治療,短期的使用(< 12 周)被證明能夠減少入睡時間、睡眠中的覺醒次數以及延長睡眠總時間。

 

以上兩種藥物,可能會導致部分患者第二天出現嗜睡的情況。

 

4)正確選擇用藥

 

由于長期和高劑量應用催眠藥物有潛在的成瘾性,尤其對于有藥物濫用或者酒精依賴病史的患者要謹慎對待。因此,應用催眠藥物時要把握按需、間斷、足量的用藥原則。

 

一般每周服藥 3~5 天,用藥持續時間一般不超過 3~4 周。停藥時,應采取緩慢、漸進式停用藥物,臨床推薦每兩周減 25% 的藥量並加入 CBT 治療,直至完全減停。

 

03.  理想的治療失眠的藥物應具備如下生理效應

 

①  能很快誘導睡眠,30 分鍾內能夠入睡,能增加睡眠持續時間,避免早醒,提高睡眠質量;②  不引起睡眠結構紊亂,沒有宿醉作用(第 2 天醒來感到頭腦清醒);③  無藥物依賴性;④  無呼吸抑制作用;⑤  不損害記憶功能;⑥  與其他藥物之間無相互作用。

 

04.  應用鎮靜作用的藥物應因情況而異

 

1)對于伴有抑郁或者焦慮情緒的失眠患者,可應用具有鎮靜作用的抗抑郁藥,或聯合使用 BZRAs 和具有鎮靜作用的抗抑郁藥;

 

2)抗癫痫藥和抗精神病藥不作爲首選治療失眠的藥物,僅適用于某些特殊人群;

3)非處方藥,如抗組胺藥常被患者用于失眠的自我處理,但臨床上並不推薦使用,應向患者說明。

服用安眠藥治療失眠

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